Termin | Praxis Dr. Münzel

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Hast Du Schmerzen? * Nein Ja, aber es lässt sich auch noch ein paar Tage aushalten

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Nachname *

Geburtsdatum *

Was für eine Zahnspange trägst Du? * Lose Zahnspange / Lückenhalter Feste Zahnspange

Was ist das Problem? * Spange / Lückenhalter passt nicht mehr / verbogen / kaputt Spange / Lückenhalter verloren Sonstiges

Was ist das Problem mit der festen Spange? * Bracket ab Draht piekst Gummi verloren Sonstiges

Mit etwas Wachs oder ähnlichem kannst Du eine drückende Stelle abkleben bis zum nächsten Termin.

Beschreibe möglichst genau das Problem *

Unter welcher Nummer können wir einen Termin per SMS zusenden? *

Unter welcher Mail können wir einen Termin zusenden? *

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